医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全至关重要。在医保基金管理突出问题专项整治中，苍溪县医保局坚持惩处、教育、制度并重，以“整”字出硬招、“治”字出实效为目标，通过做好“三篇文章”、筑牢“三道防线”，全面构建医保基金管理制度体系，成功打造基金管理长效机制，让每一分医保基金都用在刀刃上。
一是做好“三医”文章，建强队伍筑根基。管好用好医保基金，队伍是关键。苍溪县医保局聚焦干部队伍建设与管理机制优化，围绕工作规则、政策法规、业务流程三大核心，全面梳理完善制度体系，修订《党组讨论决定重大事项清单》《绩效管理办法》等28项运行机制，归集特殊群体医保政策、门诊统筹等32项法规，绘制行政检查、费用报销等45项业务流程图，最终汇编成《医规》《医策》《医业》系列手册，纳入全县医保干部培训内容。这一举措推动队伍管理规范化、政策阐释系统化、业务经办流程化，打造出一支忠诚、干净、担当的医保基金管理队伍，从队伍建设层面为基金安全筑牢第一道防线。
二是做好“三方”文章，制度重塑提质效。为实现基金监管从“被动整改”向“主动防控”转变，苍溪县针对行政部门、经办机构、定点机构“三方”主体，开展“制度重塑”行动：印发专项意见，通过“废、改、立”三步走行动，形成包含18项行政制度、38项经办制度、172项两定机构参考制度的《苍溪县医保基金管理制度体系》，健全基金筹集、监控、监管等全链条机制。同时，各主体积极落地特色制度，县医保局用《医保统计分析制度》让数据“活”起来，医保事务中心靠《基金支付智能审核管理办法》堵住支付漏洞，县人民医院开发《天使之眼》系统拦截违规行为，县中医院以《处方点评制度》规范诊疗。此外，通过定期检查评估与绩效考核挂钩，强化制度刚性，推动基金管理法治化、精细化，筑牢制度管控第二道防线。
三是做好“三查”文章，高压惩处强震慑。为形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的防控氛围，苍溪县建立《医保基金使用日常监督检查制度》等，坚持“一案三查”——“查违规基金”“查诊疗行为”“查人员责任”同步推进。2025年1-11月，全县专项检查定点医药机构186家次，处理192家次，全县专项整治累计退转、追回、处罚各类资金891.02万元，解除医保服务协议15家，向县纪委监委移交问题线索26条，向县卫健局移交问题线索10条，向县市场监管局移交问题线索13条，向县公安局移交问题线索3条。对9名责任人实行“驾照式记分”管理，实现监管惩处全过程闭环，以高压态势筑牢第三道防线。
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