监管服务作为三医联动重要一环，县医保局立足自身职能职责，主动衔接医疗、医药领域改革，发挥医保“牵引棒”作用，推动医疗、医保、医药政策协同、同向发力、系统集成，不断提升群众就医获得感。
一是以支付为“助推器”，协同规范医疗行为。紧扣医共体建设，引导医疗机构重心前移慢病管理与健康预防。全面执行DRG付费改革，全县46家医疗机构100%落地国家DRG2.0版本，实行“月结算、年清算”。强化住院率、次均费用等指标监测，建立预警、通报、约谈闭环机制，严治低指征入院、小病大治等突出问题。将规范诊疗纳入年度考核，遴选5项重点指标与基金结算挂钩，倒逼机构规范内部管理。
二是以监管为“安全阀”，守牢医保基金底线。健全双专班机制，联合卫健部门开展检查评审，保持高压态势。依托全县209家医药机构药品耗材追溯及事前提醒接入，实现来源可查、去向可追。截至目前，定点医疗机构疑点数据自查自纠888条，运用大数据筛查，聚焦诱导住院、过度诊疗等风险点开展核查，严格执行“驾照式”记分管理，1—9月，从严处置违规机构131家、“驾照式”记分管理54人。强化部门信息互通，共享线索、联合惩戒，全力守护群众“看病钱、救命钱”。
三是以集采为“减压阀”，减轻群众医药负担。落实国家、省集采政策，压实机构执行主体责任，督促及时回款，拨付结余激励资金138万元。强化用药用耗监管，严控大处方及不合理使用，配合规范购销行为。推动医共体用药目录衔接，支持长期处方及慢病门诊保障，引导常见病慢性病向门诊分流。目前已落地集采药品耗材，涵盖糖尿病、高血压用药及冠脉支架、人工关节等，平均降幅50%和70%以上，最高超90%，切实释放降价红利。
四是以经办为“连心桥”，做实民生保障服务。1-9月累计资助7.44万名特殊群体参保2208.42万元，做到应保尽保。将全县415家村卫生室纳入医保定点，做实慢特病保障，推动服务下沉。目前209家机构实现医保码全流程应用，全县激活率达96%以上，让群众就医向“扫码”“刷脸”跨越。推动异地就医直接结算全覆盖，有效解决“垫资跑腿”难题，线上线下协同提升办事便捷度，夯实改革民生基础。（孙晴苓）
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