【主持人】：各位网友大家好，欢迎收看本期在线访谈。医疗保障事关千家万户切身利益，2026年度城乡居民医保新政备受关注，首先请罗书记介绍一下今年居民医保的缴费标准，针对特殊困难群体有没有相应的资助政策？

【罗治凯】：主持人好，各位网友大家好。2026年，我省确定城乡居民医保个人缴费标准为每人每年400元，同时我们严格落实分类资助参保政策，切实减轻困难群众缴费负担，具体资助标准如下：

（一）特困供养人员、孤儿和1-2级残疾人全额资助，个人不缴费；

（二）低保对象、返贫致贫监测人员资助标准为300元/人，个人缴纳100元/人;

（三）3-4级残疾人员资助标准为100元/人，个人缴纳300元/人。通过精准资助，确保困难群众能够顺利参保，切实兜牢民生保障底线。

【主持人】：本次新政提出建立基本医疗保险参保长效机制，请问为什么要出台这项机制，主要是为了解决哪些问题？

【罗治凯】：建立参保长效机制，主要是基于当前医保参保和基金运行的实际情况。一方面，随着医疗费用持续上涨，居民医保个人缴费标准有所调整，连续参保、未发生医疗费用报销的群众，希望能获得更多政策激励；另一方面，部分群众缺乏医保共济意识，存在“身体健康不参保、生病才参保”“选择性参保”等问题，既影响医保基金平稳运行，也不利于自身长期医疗保障。

为此，我们建立“连续参保激励”与“基金零报销激励”并行的参保长效机制，核心目的就是引导群众及时参保、连续参保，营造公平可持续的医保参保环境，切实保障全体参保人员的共同利益。

【主持人】：大家对参保长效机制的具体内容十分关心，能否详细解读一下这项机制的核心要点？

【罗治凯】：参保长效机制简单来说，就是“两个激励、两个约束”，奖惩分明、导向清晰。

两个激励机制：一是连续参保激励，自2025年起，连续参加居民医保满4年的人员，之后每连续参保1年，大病保险最高支付限额提高4000元；二是基金零报销激励，当年医保基金零报销的参保人员，次年大病保险最高支付限额提高4000元。两项激励可叠加，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%（即36万元）。

两个约束机制：一是断保约束，断保人员再参保的，每断保1年，大病保险最高支付限额降低4000元，累计降低额度不超过原封顶线20%；二是待遇等待期约束，未在集中参保期参保或未连续参保的，设置3个月固定待遇等待期，未连续参保的每多断保1年，增加1个月变动等待期，断缴4年及以上的，等待期之和不少于6个月。参保人员可通过补缴保费，减少变动等待期。

总的来说，就是让连续参保、按时参保的群众得实惠，让断保、逾期参保的人员受约束，进一步规范参保秩序。

【主持人】：2026年度大病保险政策也有调整，请问具体调整了哪些内容，对参保群众有什么利好？

【罗治凯】：本次大病保险政策调整自2026年1月1日起施行，聚焦提升保障水平、规范保障范围，进一步减轻群众高额医疗费用负担，核心调整内容有四点：

一是筹资标准，大病保险筹资从居民医保统筹基金中划拨，比例为上年度城乡居民筹资标准的6%左右，具体通过招标确定，保障资金更充足；

二是保障范围，赔付范围与基本医保一致，主要覆盖住院和门诊特殊病费用，同时明确门诊慢性病费用、异地就医降比例自付费用等不予支付，保障更精准；

三是起付标准，按我市上年度城乡居民人均可支配收入55%左右确定，特殊困难群众起付线在普通居民的基础上降低50%，进一步倾斜帮扶困难群体；

四是保障水平，分段赔付比例全面提高，调整后起付线以上-5万元报销60%、5万元-10万元报销70%、10万元以上报销80%，报销金额累加计算。特困人员、低保对象等报销比例提高5个百分点，年度封顶线为30万元，激励约束政策按相关规定执行。整体来看，群众大病医疗费用报销比例更高、保障力度更大。

【主持人】：门诊保障是群众日常就医的重要关切，居民医保门诊保障包含哪些内容，具体待遇标准是怎样的？

【罗治凯】：居民医保门诊保障主要包括门诊统筹、“两病”门诊、门诊慢特病三类，全方位覆盖群众日常门诊就医需求。

门诊统筹：参保人员在二级乙等及以下定点医疗机构（不含诊所），也就是乡镇卫生院、社区卫生服务中心、联网结算村卫生室等就医购药，不设起付线，报销比例50%，年度报销限额110元，方便群众就近享受门诊报销。我县除人民医院、中医院、妇幼保健院外，其余医院（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）和开通了直接联网结算的村卫生室都可以报门诊统筹。

“两病”门诊：针对未纳入门诊慢性病保障范围的高血压、糖尿病患者，不设起付线，报销比例50%，高血压年度报销限额200元，糖尿病300元，同时患两种病的限额合并计算，切实减轻慢病患者日常用药负担。

门诊慢特病：执行全省统一病种范围，目前我市纳入门诊慢性病病种目录的33种，门诊特殊疾病病种目录的29种。门诊慢性病不设起付线，报销比例按就医医院住院标准执行，在诊所就诊的医保支付比例按二级医疗机构住院医疗费用支付比例执行，年度支付限额600元；门诊特殊疾病扣减一个二级医院住院起付标准，报销比例按就医医院住院支付比例执行，可同步享受大病保险和医疗救助。同一患者可申请备案多个病种，起付线年度只扣减一次，待遇享受更贴心。

【主持人】：住院医保待遇是群众最关注的核心保障，今年居民住院医保待遇有哪些具体规定？

【罗治凯】：目前，我国已基本建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，建立起基本医保、大病保险、医疗救助等“三重”保障制度。其中：符合基本医保基金支付范围的住院费用实行单次结算，扣减统筹基金起付标准后，一次性按比例报销。

统筹基金起付标准为（市内）：一级及以下医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）200元、二级医疗机构400元、三级医疗机构1000元。

居民医保市内报销比例：一级及以下医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%（未按规定转诊转院的降低10个百分点）。

居民医保市外住院医疗费按医疗机构级别报销，按规定转诊转院的比市内同级别报销比例低10个百分点，未按规定转诊转院的比市内同级别报销比例低20个百分点；城乡居民医保参保人员市外住院起付标准调整为每次1500元（不区分住院医院级别），异地长期居住备案和转诊转院人员按原规定执行。

为逐步缓解群众看病难、看病贵的矛盾，有效提高报销比例，减轻自负费用压力，患病住院时，请尽量选择就近在县域内就医，努力实现“小病不出村、常见病不出乡镇、一般大病不出县”的就近就医新格局。

【主持人】：新生儿参保是保障工作的薄弱环节，针对新生儿参保，我县采取了哪些便民举措？

【罗治凯】：新生儿体质较弱，医疗保障需求迫切，针对新生儿取名、上户、参保流程繁琐等问题，我们全力推进新生儿“出生一件事”联办，实现参保服务提质增效。

一方面，优化参保流程，新生儿可凭出生医学证明直接参保，无需等待户籍办理，通过线下“一厅联办”、线上“一网通办”，同步完成出生证明、户籍、医保参保等手续，真正实现“落地即参保”；另一方面，开通在线申领医保码服务，方便新生儿就医结算。同时提醒各位家长，新生儿出生3个月内，务必及时凭有效证件更新医保系统身份信息，确保顺利享受医保待遇。

【主持人】：近期“医保钱包”成为热词，很多群众想了解什么是医保钱包，该如何使用？

【罗治凯】：医保钱包是医保部门推出的电子支付工具，核心功能就是消费+共济，使用便捷、实用性强。

作用方面：一是消费功能，可用于医疗费用结算、代缴城乡居民医保费；二是共济功能，支持职工医保参保人员，将个人账户资金转入医保钱包，转账给配偶、父母、子女等近亲属，家人使用时不受就医地域限制，无需异地备案。

使用方式：参保人员通过国家医保服务平台APP即可申请开通医保钱包，开通后可直接进行资金划转、医疗费用支付，无论是门诊、住院还是药店购药，都能便捷结算，让医保个人账户使用更灵活、更贴心。

【主持人】：感谢您的详细解读。刚才我们聊了很多政策层面的内容，其实我们在前期也收集到了一些群众普遍关心、热议的问题，想请您帮忙解答一下。

【罗治凯】：好的，这些问题确实很接地气，也是我们日常工作中经常听到的，我来逐一回应。

【主持人】：首先，很多群众反映，年年缴费、从来没报过账，感觉有点吃亏，甚至有人不想继续缴了。这个问题您怎么看？

【罗治凯】：这个问题很有代表性，很多群众都有这种想法。我理解大家的心情，但想从几个角度帮大家算算账：

第一，医保是“我为人人、人人为我”的共济制度。您今年没生病、没报销，说明您身体好，这是最大的福气。您缴的保费，帮助了那些生了病、需要高额医疗费的乡亲。反过来想，万一哪天我们自己或家人生病了，也需要其他参保人的支持。这就是医保的意义——用大家的小钱，帮助遭遇大病的少数人渡过难关。

第二，今年政策专门为“没报过账”的人设置了奖励。前面提到的基金零报销激励，就是专门奖励身体好、没报销的群众。只要您当年没报销，次年大病保险额度就涨4000元，最高能涨6万。所以您不是“白缴”，而是通过“健康储备”换来了更高的大病保障。

第三，医保保的是“万一”，防的是“风险”。我们见过太多因病致贫、因病返贫的例子。一场大病，动辄几万、几十万，如果没有医保，普通家庭根本扛不住。每年缴400元，买的是全家人的一份安心，这份保障，任何时候都不吃亏。

【主持人】：确实，这个账得算明白。还有一个问题，群众反映去村卫生室或者卫生院看门诊，经常说要处方才能报销，觉得很不方便。这个问题怎么解决？

【罗治凯】：群众反映的这个问题确实存在，我们也收到了不少反馈。为什么门诊报销需要处方？核心原因有两点：

一是医保基金安全的需要。医保基金是群众的“救命钱”，必须用在刀刃上。要求凭处方报销，是为了防止“串换药品”“虚假诊疗”等违规行为，确保每一分钱都用在参保群众的合理医疗需求上。

二是保障群众用药安全。处方是医生根据诊断开具的专业用药指导，能够避免滥用、误用药品，防止出现用药风险。

针对“不方便”的问题，我们正在推进以下几项改进：

1.推广电子处方流转。目前我县部分定点医疗机构已开通电子处方，医生开药后，电子处方可直接推送到药房或结算窗口，减少群众跑腿。

2.优化门诊统筹报销流程。对于常见病、多发病，在乡镇卫生院、村卫生室就诊时，我们要求医疗机构简化流程，实现“就诊-开方-结算”一站式服务。

3.加强村卫生室管理。对定点村卫生室，我们要求配足常用药品、规范处方管理，确保群众小病不出村就能报销。

也提醒大家，在定点医疗机构就医购药时，主动出示医保码或社保卡，配合医生规范诊疗，就能顺畅享受门诊报销待遇。

【主持人】：处方确实事关用药安全，我们也理解群众希望流程更简便。还有最后一个大家比较关注的问题，就是异地就医备案，很多人觉得程序复杂、来回跑麻烦，这方面有什么改善措施吗？

【罗治凯】：异地就医备案过去确实存在程序多、跑腿多的问题。近年来，我们持续推进“放管服”改革，异地就医备案已经大幅简化，现在主要有以下便利：

一是渠道更多样。目前，我县参保人员可通过以下方式办理异地就医备案：

线上办：通过国家医保服务平台APP、四川医保APP、微信小程序等，几分钟就能完成自助备案，无需跑腿。

电话办：拨打县医保服务热线，工作人员核实身份后即可代为办理。

窗口办：县医保服务大厅、各乡镇便民服务中心、村（社区）便民服务站、部分医疗机构均设有医保窗口，就近即可办理。

二是两类人员免备案。

异地长期居住人员：在外地长期居住、务工、经商的，已办理一次长期备案后，在备案地就医可直接结算，无需重复备案。

临时外出就医人员：现在通过APP自助备案，选择“临时外出就医”，即时生效，无需审核。

三是转诊转院更便捷。在县内定点医疗机构就诊，确需转往市外上级医院的，由医院直接办理转诊备案，群众无需再到医保部门跑手续。

【主持人】：非常感谢您的详细解读，让我们对2026年度城乡居民医保新政有了全面清晰的认识。最后，还有什么想对广大参保群众说的？

【罗治凯】：借此机会，也提醒广大城乡居民，及时参保、连续参保，才能全程享受医保保障待遇。后续我们将持续做好政策宣传、业务经办、便民服务等工作，全力推动各项医保新政落地见效，切实守护好全县人民群众的健康路，不断提升大家的获得感、幸福感、安全感。也欢迎大家随时监督我们的工作，如有医保相关问题，可拨打医保服务热线咨询。

参保缴费：0839-5221781、0839-5233053

异地备案：0839-5223906、0839-5228731