近期县医保局对定点医药机构智能审核情况进行了全面分析总结，采取依托智能审核系统大数据监管和实地问题督导双监控协同管理模式，确保医保基金安全防控，切实织密织紧基金监管新防线。
一是拓展智能审核的深度和广度。在充分利用省平台“两库”（《规则库》《知识库》）的基础上，拓展延伸医疗费用智能审核的深度和广度，对系统检出明确违规、高度可疑、轻度可疑项按照初审、申诉、复审、终审等环节逐条逐层次严审严判。
二是落实全审核流程的管理机制。针对医药机构“高度可疑”数据进行重点分析，采取发“工作提示函”和现场、非现场相结合方式开展问题督导、业务指导，列出问题清单，制定整改措施。
三是开展实地专项稽查行动。加强大数据分析运用，对百门诊住院率、转诊转院等重点数据严重异常和智能审核发现违规问题较多的医疗机构启动专项稽查，督促医疗机构进一步规范诊疗服务行为。截至目前，已向定点医药机构发工作提示函2次，实地开展问题督导3次。今年1-2月，系统累计推送高度可疑数据336条，与去年同期系统推送高度可疑数据1182条相比下降72%。
下一步，县医保局将秉持“服务与监管并重”“审核监管与实地分析指导”双监控的理念，建立定点医药机构智能审核情况月反馈和季通报制度，按月统计分析各定点医药机构智能审核违规情况，对指标异常或“高度可疑”数据增幅较大的及时反馈预警。促进定点医药机构主动规范医疗服务行为，让参保群众享受到更加规范合理的医疗服务，共同维护医保基金安全。（ 杨从军）
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