医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全就是守护民生福祉。在医保基金管理突出问题专项整治中，苍溪县医保局聚焦排查发现的1121个突出问题，创新推行“一专项一方案”攻坚模式，以“六大战役”精准发力、压茬推进，推动整改整治见行见效，全面筑牢医保基金安全防线。

以“信息战”破解过度医疗顽疾。针对全县百门诊住院率、综合住院率偏高，部分医疗机构长期存在“小病大治”“过度医疗”等问题，苍溪县医保局充分释放大数据赋能效益，建立《医保统计分析制度》，对住院人次、次均费用等核心数据动态监测、异常预警，组建专班开展“逐条核查、病历倒查、实地稽查”。专项整治以来，筛查住院数据异常机构12家，整改过度诊疗问题17个，移送问题线索73条。在参保人口老龄化率高于全市近10个百分点的情况下，全县总体住院人次同比下降23.10%，职工、居民综合住院率排名大幅回落，基金浪费现象得到有效遏制。

以“主题战”筑牢规范意识防线。聚焦部分人员“不知违规、无意违规、反复违规”等医保法治意识薄弱问题，苍溪县以“大学习、大宣讲、大培训、大警示、大规范”为抓手，全领域开展医保法治主题宣教行动，组织医护人员分类开展医保政策法规专题培训70余场，覆盖2500余人次；推送发布典型案例5期52起，开展全县集中警示教育2场次，督促医疗机构开展集中警示教育90余场次；制发医保基金规范使用“明白卡”2000余张，到科室、到岗位，亮明基金管理使用的“红线底线”；发放宣传手册5万余份，覆盖群众超20万人次。通过“精准滴灌+广泛覆盖”的宣教模式，从源头防范和减少违规行为。

以“攻坚战”释放集采降本红利。紧盯部分医疗机构药械集采报量准确率、合同完成率、在线结算率偏低问题，县医保局将其作为集中整治的重点，联合卫健部门组建专项检查组，对39家公立医疗机构实行“全覆盖检查、清单化整治”，建立集采台账并定期通报进度，严格落实集采结余留用政策，将“三率”纳入绩效考核，严肃查处典型案件并处分6人。全流程管控下，医疗机构集采规范性显著增强，药械成本持续降低，实现“医、保、患”三方共赢。

以“长效战”补齐机制建设短板。针对医保基金管理不到位、制度机制薄弱的问题，县医保局以专项整治为契机开展“制度重塑行动”，班子成员深入“两定”机构专题调研10余次，出台制度建设意见，编印《医规》《医策》《医业》三本手册，修订完善行政及经办机构制度56项，指导“两定”机构建章立制150余项。健全的制度体系推动医保基金管理实现“被动整改向主动防控、个案治标向系统治本、整治当下向长治长效”的三大转变。

以“阵地战”拓展便民服务终端。针对村卫生室医保定点管理不规范、群众报销不便等问题，苍溪县开展村卫生室医保定点管理专项行动，对454个村卫生室全面排查、对症施策，配备扫码枪、电脑等设备200余台，落实结算授权与业务培训，建立“月巡查、季考核”机制，确保村卫生室医保定点管理“能结算、会结算、愿结算”。如今，群众在家门口就能享受到便捷高效的医保报销服务，实现“小病不出村、报销不跑路”。

以“突击战”压实四级管理责任。为健全责任体系，苍溪县构建“监管部门—经办机构—医疗机构—临床科室”四级责任链条，出台医保岗位管理办法明确岗位要求，督促46家定点机构配备专职医保人员52名、兼职专员77名；建立“考核激励+责任追究”机制，将医保精细管理纳入医疗机构及相关责任人员绩效考核。坚持“一案三查”，实现“查违规基金”与“查诊疗行为”、“查人员责任”同步，全县先后约谈责任人员80余人次，实施“驾照式记分管理”24人次，确保责任链条无缝衔接、落地见效。

截至目前，苍溪县1121个医保基金管理问题已全部整改销号，6件面上突出问题得到有效解决。下一步，苍溪县医保局将持续深化“一专项一方案”整治体系，健全长效监管机制，以更严标准、更实举措守护好群众的“救命钱”，为医疗保障事业高质量发展保驾护航。（邓万琼）